Gestion des maladies multi-conditions (MPOC, ICC, diabète)
Objectifs du parcours
Surveiller les patients atteints de comorbidités multiples, y compris l’insuffisance cardiaque, la MPOC et le diabète, afin qu’ils puissent se sentir en sécurité et soutenus à la maison.
Calendrier: Quotidien. Continu
Cercle de soins – Patient & équipe de soins
Infirmier, médecin, éducateur en diabète
L’évaluation initiale comprend les laboratoires, les comorbidités et les antécédents du patient, y compris le tabagisme, l’apnée du sommeil, la présence d’un stimulateur cardiaque (fibrillation auriculaire [AF] ou systèmes de défibrillation cardiovertébrale[ICD])
Surveillance quotidienne des signes vitaux et d’O2 pour toutes les conditions. La surveillance du poids est ajoutée pour l’insuffisance cardiaque et la surveillance de la glycémie est ajoutée pour le diabète.
Un programme d’abandon du tabagisme (si le patient fume) est offert et l’équipe de soins est avisée de la demande d’inscription du patient.
Des questionnaires sur la respiration, le gain de poids, l’œdème et l’état général (symptômes) sont fournis au patient. Selon les réponses du patient
et les conditions connexes, le matériel éducatif est suggéré et la gestion des médicaments est renforcée.
L’équipe de soins est avisée des valeurs qui sont hors normes. Les interventions cliniques comprennent des techniques de gestion des symptômes d’essoufflement (MPOC), des protocoles d’hyperglycémie ou d’hypoglycémie (diabète) et la notification aux patients de communiquer avec leur équipe de soins pour tout problème urgent (le patient peut contacter l’équipe de soins directement depuis la plateforme)
Une visite virtuelle est organisée par l’équipe de soins pour traiter les conditions urgentes.
Les patients ayant des symptômes (individualisés) identifiés comme anormaux qui nécessitent une attention immédiate sont redirigés vers les urgences.
Parcours de soins
Améliorer le bien-être de vos patients est notre priorité absolue. C’est pourquoi nous offrons un large éventail de parcours de soins pour répondre aux besoins de santé individualisés.
Ce que nos clients disent de nous
En utilisant le parcours de soins pour la MPOC aTouchAway™, nous sommes en mesure de soutenir nos patients à domicile via la thérapie respiratoire et l’oxygénothérapie requise. Nous les gèrons sécuritairement, ce qui permet d’éviter les visites inutiles à l’hôpital ou en clinique. aTouchAway™ est efficace dans l’augmentation des soins au patient tout en élargissant la capacité de l’équipe et en permettant une économie de temps de déplacement pour notre organisation.
Miriam Turnbull
VP & DG chez ProResp
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