Gestion des maladies chroniques

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Gestion des maladies chroniques

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Les patients ayant de multiples conditions chronique ont des besoins de soins compliqués. Nous aidons vos patients en régions éloignées à adhérer aux programmes de soins complexes via la télésanté, la coordination des soins, la surveillance des patients à distance et l’éducation.

Care Outcomes

De meilleurs résultats de soins

L’éducation des patients, l’engagement de ceux-ci dans leurs propres soins et la prise d’actions en temps opportun contribuent tous à de meilleurs résultats de santé.

Une réduction des réadmissions

Les patients ayant de multiples conditions chroniques sont souvent réadmis en hôpitaux en raison de changements imprévues de leurs états de santé. Engager et surveiller ces patients aide à détecter les problèmes à l’avance et à éviter des réadmissions inutiles.

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Costs

Une réduction des coûts

Voyager pour effectuer des visites chez les patients coûte du temps et de l’argent. Remplacer les visites en personne avec des évaluations en ligne augmente l’efficacité et minimise les dépenses.

Ce que nos clients disent de nous

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Le système Aetonix permet des conférences de soins; nous sommes capable de prendre contact avec d’autres professionnels de soins, d’établir des buts centrés sur le patient, de voir l’équipe de soins et de déterminer ensemble la manière avec laquelle nous pourrons arriver à la santé et au bien-être du patient, du mieux que l’on ne le peut.

Laurie Hebert, Infirmière auxiliaire

Coordonnatrice de soins, AROW Health Link

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COPD Education – Continuous Maintenance

Objective
To cover in depth all the necessary elements of self-management education as per the LWWCOPD, with priorities based on patient goals and identified treatable traits

Actors
Patient, Educator (Nurse, RT or Physician)

Timelines
A number of “Core” educational modules have been identified which cover the basic COPD education from the LWWCOPD program. Additionally, optional modules can be used to respond to patient needs. The timeline (frequency, number of modules to be covered at a given education session) is fully customizable, although we recommend to have education sessions every 2-weeks during the “active” phase of education. Once this is completed, the patient continues to the Maintenance Mode (see below).

Description

Launched at the onboarding protocol
Provide basic overview of COPD self-management based on LWWCOPD (medication adherence, inhaler techniques, PLB technique & energy conservation) up to the development of an Action plan for early exacerbation recognition and management.
Prioritize self-learning by the patient (e.g. watching videos, reading educational materials, completing homework) in addition to live sessions with the Educator. Educational materials are sent to the patient directly via the platform, and become the patient’s own library. The Educator can customize which “homework” the patient receives.
Educators have access to “User guides” to standardise their educational intervention. These user guides include: objectives, interventions, suggested questions, evaluation of self-efficacy, and learning contracts for each module.
Once the core education is completed, the patient can continue to the Respiratory Status Follow-up Workflow (run in parallel)

The Maintenance Mode

As soon as the maintenance mode is engaged, the frequency of visits Educator/Patient is reduced to once every 6 months.
During the Maintenance Mode sessions, the educator has access to all the education modules and can choose any piece of content that needs to covered with the patient.
A streamlined evaluation (similar to the initial eval.) is done during each “maintenance” visit to identify any substantial changes on the patient’s needs that will require some adjustment. The patient could come back to an “active” education mode (more frequent education sessions, e.g. every 2 weeks).